第6号様式(第6条関係)

都市公園占用許可申請書

年　　月　　日　　

　南九州市長　　　　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　　　　　

　下記のとおり，都市公園を占用したいので，都市公園法第6条第1項の規定により許可を申請します。

記

1　都市公園の名称	公園	
2　占用の目的	　	
3　占用物件の種類及び数量	　	
4　占用の期間	年　　月　　日から
年　　月　　日まで	
5　工作物，物件施設の構造	　	
6　物件の管理方法	　	
7　設置工事の方法	　	
8　設置工事の期間	年　　月　　日から
年　　月　　日まで	
9　都市公園の原状復旧の方法	　	
10　使用料等の額	　	
11　その他必要事項	　	

　添付書類
　　1　占用物件の位置を表示する図面
　　2　占用物件の平面図，立面図及び構造図等