第２号様式（第３条関係）
（表）
年　　月　　日　

南九州市長　　　　様

　住　　所
氏　　名
電話番号

景観計画区域内屋外広告物（変更）届出書・事前協議書

南九州市景観条例第７条及び第10条の規定により，次のとおり届け出ます。
行為の種類	□新築　□増改築等　□意匠・色彩の変更	
広告主等	住　　所		
	氏　　名		
管理者等	住　　所		
	氏　　名		
掲出場所	地 番 等	南九州市	
		□都市計画区域　　□景観形成重点地区	
掲出場所規制区分	第１種・第２種・第３種　/　□禁止　□制限	
広告物の種類	□自家用　□一般（案内広告物含む）	
	□野立　　□壁面　□突出　□屋上　□電柱巻付
□袖付広告　□立看板　□その他（　　　　　　　　）　　　　　　　　　　　　　　	
設 計 等	地上高さ	　　　　　　　ｍ	
	表示寸法		
	表示面数		
	写真部分の 寸 法		
	使用色とその面積(マンセル値による)	

	
（裏）
変更内容
そ の 他	

	
関係法令等	□高さ４ｍ超　⇒　新築時等　建築確認申請
□道路敷地内　⇒　道路占用許可
□県立自然公園⇒　鹿児島県立自然公園条例による許可等
□都市公園等　⇒　南九州市都市公園条例等の許可
□その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）	
着手予定日	年　　月　　日	完了予定日	年　　月　　日	
備　　考	※　この用紙に，着色した意匠図，立面図等と広告物の位置図を添付してください。
※　屋外広告物が複数の場合，この用紙に別紙一覧表を添えて提出可能です。