第１号様式（第６条関係）

令和　年　月　日　

南九州市長　　　　　様

住所　南九州市
氏名　　　　　　　　　　　
　　　　　　電話

移住者運転免許取得支援事業補助金交付申請書

南九州市移住者運転免許取得支援事業補助金交付要綱第６条の規定により，下記のとおり関係書類を添えて申請します。

記

交付申請額	　　　　　　　　　　　　 　円
※ア×１／２（上限10万円。1,000円未満切捨て）	
ア　交付対象経費
※　自動車教習所で教習に直接要した経費	　　　　 円	
転入日	年　　月　　日	
居住の意思	転入日から５年間を超える期間，南九州市に居住します。	
　個人情報の調査	私の住民情報及び納税等の個人情報について調査することに同意します。	
添付書類
⑴　教習後に取得した普通免許の写し
⑵　交付対象経費（自動車教習所の教習経費）の領収書の写し
⑶　前各号に掲げるもののほか，市長が必要と認めるもの