第１号様式（第２条関係）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　
　　南九州市長　　　　様

　所在地
　名称
　代表者　　　　　　　　　　　　㊞　
　（個人の場合は，住所及び氏名）

不均一課税適用工場等指定申請書

　下記工場等の新設（増設）について，南九州市半島振興対策実施地域産業開発促進条例第４条に該当するので，不均一課税適用工場等として指定くださるよう，関係書類を添えて申請します。

記

１　不均一課税適用指定申請工場等
　(1)　所在地
　(2)　工場等の名称
　(3)　代表者又は管理者氏名
２　添付書類
　(1)　事業計画書
　(2)　産業振興機械等の取得等に係る確認申請書
　(3)　定款及び法人の登記事項証明書
　(4)　最近２事業年度分の事業報告書