第３号様式（第２条関係）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　

　　南九州市長　　　　様

　所在地
　名称
　代表者　　　　　　　　　　　　㊞　
　（個人の場合は，住所及び氏名）

産業振興機械等の取得等に係る確認申請書
　　　　　　　　　　　　　　　　第５条の14第８項（個人用）
租税特別措置法施行規則　第20条の16第８項（法人用）　該当
　　　　　　　　　　　　　　　　第22条の37（連結法人用）

　下記のとおり取得等を行った設備が，半島振興を促進するため南九州市産業振興促進計画に適合するものである旨確認願いたく申請いたします。
記
申請者	所在地		
	会社名		
	代表者		
	業種		
	資本金又は出資金の額		
導入した産業振興機械等		
産業振興機械等を導入した場所		
取得価額		
導入経緯・目的		
雇用の状況		
　上記の記載内容は，次に掲げる事項に該当し，「南九州市産業振興促進計画」に適合したものであることを確認した。
　１．「南九州市産業振興促進計画」に記載された業種に属するものである。
　２．産業振興機械等の取得等が，南九州市の産業の振興に寄与するものである。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第　　　　　号
年　　月　　日
南九州市長　　　　　　　印