【国民健康保険】申請書ダウンロード
国民健康保険に関する各種様式がダウンロードできます。
資格に関するもの
再交付申請書
マル学被保険者証該当・非該当申請書
マル学被保険者証該当・非該当申請書 (PDFファイル: 85.5KB)
マル学被保険者証該当・非該当申請書 (Excelファイル: 15.8KB)
擬制世帯主変更申請書
擬制世帯主変更申請書 (Excelファイル: 26.0KB)
特定疾病療養受療証交付申請書
特定疾病療養受療証交付申請書 (PDFファイル: 150.4KB)
特定疾病療養受療証交付申請書 (Excelファイル: 17.3KB)
送付先変更届
委任状
給付に関するもの
療養費支給申請書
高額療養費支給申請書
限度額適用・標準負担額減額認定申請書
限度額適用・標準負担額減額認定申請書 (PDFファイル: 118.9KB)
食事療養標準負担額差額支給申請書
食事療養標準負担額差額支給申請書 (PDFファイル: 153.7KB)
入院証明書
高額介護合算療養費支給申請書
高額介護合算療養費支給申請書 (PDFファイル: 168.6KB)
葬祭費支給申請書
相続人代表届
出産育児一時金差額支給申請書
出産育児一時金差額支給申請書 (PDFファイル: 132.5KB)
第三者行為に関するもの
損害保険会社等が代理提出する場合の様式
損害保険会社等が代理提出する場合の様式 (PDFファイル: 90.0KB)
第三者行為による傷病届
事故発生状況報告書
念書
誓約書
人身事故証明書入手不能理由書
人身事故証明書入手不能理由書 (PDFファイル: 113.8KB)
自損事故等による傷病届
傷害による傷病届
動物咬傷による傷病届
国民健康保険税に関するもの
非自発失業者国保税軽減申告書
非自発失業者国保税軽減申告書 (PDFファイル: 42.9KB)
非自発失業者国保税軽減申告書 (Wordファイル: 32.0KB)
国民健康保険税徴収方法変更申出書
国民健康保険税徴収方法変更申出書 (PDFファイル: 37.1KB)
国民健康保険税徴収方法変更申出書 (Wordファイル: 36.5KB)
添付書類
退職被保険者・被扶養者該当届 (PDFファイル: 124.5KB)
退職被保険者・被扶養者該当届 (Excelファイル: 18.5KB)
非自発失業者国保税軽減申告書 (Wordファイル: 32.0KB)
非自発失業者国保税軽減申告書 (PDFファイル: 42.9KB)
国民健康保険税徴収方法変更申出書 (Wordファイル: 36.5KB)
国民健康保険税徴収方法変更申出書 (PDFファイル: 37.1KB)
マル学被保険者証交付申請書 (PDFファイル: 85.5KB)
マル学被保険者証交付申請書 (Excelファイル: 15.8KB)
擬制世帯主変更申請書 (Excelファイル: 26.0KB)
特定疾病療養受療証交付申請書 (PDFファイル: 150.4KB)
特定疾病療養受療証交付申請書 (Excelファイル: 17.3KB)
限度額適用・標準負担額減額認定申請書 (PDFファイル: 118.9KB)
この記事に関するお問い合わせ先
【市民生活課 保険係】
電話番号：0993-56-1111
メールでのお問い合わせはこちら
更新日：2024年08月28日
公開日：2023年12月01日