地域密着型サービス事業者・居宅介護支援事業者申請関係
事業所開設前協議
南九州市内で地域密着型サービス事業所の開設を計画されている事業者の方は，事前協議が必要となります。
事前に担当係にご連絡の上，日程調整を行ってから協議にお越しください。
指定等各種届出
指定に関する提出書類をサービス事業所ごとに以下に分けて掲載しています。
提出期限は次の通りです。
- 指定申請書：開設予定日の1月前まで
- 変更届出書：変更後10日以内
- 廃止・休止届出書：廃止・休止する日の1月前まで
- 再開届出書：再開後10日以内
介護予防・日常生活支援総合事業の指定に関する書類については，下記リンクを参照してください。
提出方法
電子申請・届出システム
指定等に関する届出は原則「電子申請・届出システム」から提出する必要があります。
「電子申請・届出システム」では，必要項目を入力することで指定等に関する届を作成・提出することが可能です。
詳細は下記リンクを参照してください。
電子申請・届出システムの運用開始について（介護サービスに係る指定申請や変更届等）
紙媒体等の提出
紙媒体等の提出を行う場合は以下の項目を参照し，該当するサービスの申請書等を活用してください。
居宅介護支援
申請書（指定・指定更新・変更・休止・再開・廃止・付表） (Excelファイル: 98.0KB)
(標準様式1)勤務表 居宅介護支援 (Excelファイル: 82.9KB)
(標準様式3)平面図 (Excelファイル: 10.4KB)
(標準様式5)利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 (Excelファイル: 9.7KB)
(標準様式6)誓約書 (Excelファイル: 19.8KB)
(標準様式7)当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧 (Excelファイル: 9.3KB)
指定居宅介護支援事業所の指定等に係る記載事項 添付書類・チェックリスト (Excelファイル: 29.0KB)
介護予防支援
申請書（指定・指定更新・変更・休止・再開・廃止・付表） (Excelファイル: 120.0KB)
(標準様式1)勤務表 介護予防支援 (Excelファイル: 82.9KB)
(標準様式3)平面図 (Excelファイル: 10.4KB)
(標準様式5)利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 (Excelファイル: 9.7KB)
(標準様式6)誓約書 (Excelファイル: 19.8KB)
(標準様式7)当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧 (Excelファイル: 9.3KB)
指定介護予防支援事業所の指定等に係る記載事項 添付書類・チェックリスト (Excelファイル: 28.0KB)
地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護
申請書（指定・指定更新・変更・休止・再開・廃止・付表） (Excelファイル: 118.1KB)
(標準様式1)勤務表 地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護 (Excelファイル: 248.3KB)
(標準様式3)平面図 (Excelファイル: 10.4KB)
(標準様式4)設備等一覧表 (Excelファイル: 11.3KB)
(標準様式5)利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 (Excelファイル: 9.7KB)
(標準様式6)誓約書 (Excelファイル: 19.8KB)
(標準様式7)当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧 (Excelファイル: 9.3KB)
地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護の指定等に係る記載事項 添付書類・チェックリスト (Excelファイル: 33.9KB)
認知症対応型共同生活介護・介護予防認知症対応型共同生活介護
申請書（指定・指定更新・変更・休止・再開・廃止・付表） (Excelファイル: 107.4KB)
(標準様式1)0勤務表 認知症対応型共同生活介護 (Excelファイル: 173.6KB)
(標準様式2)管理者経歴書 (Excelファイル: 15.2KB)
(標準様式3)平面図 (Excelファイル: 10.4KB)
(標準様式4)設備等一覧表 (Excelファイル: 11.3KB)
(標準様式5)利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 (Excelファイル: 9.7KB)
(標準様式6)誓約書 (Excelファイル: 19.8KB)
(標準様式7)当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧 (Excelファイル: 9.3KB)
認知症対応型共同生活介護事業所・介護予防認知症対応型共同生活介護事業所の指定等に係る記載事項 添付書類・チェックリスト (Excelファイル: 31.4KB)
地域密着型通所介護
申請書（指定・指定更新・変更・休止・再開・廃止・付表） (Excelファイル: 123.9KB)
(標準様式1)勤務表 地域密着型通所介護 (Excelファイル: 241.6KB)
(標準様式3)平面図 (Excelファイル: 10.4KB)
(標準様式5)利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 (Excelファイル: 9.7KB)
(標準様式6)誓約書 (Excelファイル: 19.8KB)
地域密着型通所介護（療養通所介護）事業所の指定等に係る記載事項 添付書類・チェックリスト (Excelファイル: 22.9KB)
定期巡回・随時対応型訪問介護看護
申請書（指定・指定更新・変更・休止・再開・廃止・付表） (Excelファイル: 103.5KB)
(標準様式1)勤務表 定期巡回・随時対応型訪問介護看護 (Excelファイル: 147.9KB)
(標準様式3)平面図 (Excelファイル: 10.4KB)
(標準様式4)設備等一覧表 (Excelファイル: 11.3KB)
(標準様式5)利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 (Excelファイル: 9.7KB)
(標準様式6)誓約書 (Excelファイル: 19.8KB)
定期巡回・随時対応型訪問介護看護事業所の指定等に係る記載事項 添付書類・チェックリスト (Excelファイル: 24.6KB)
小規模多機能型居宅介護
申請書（指定・指定更新・変更・休止・再開・廃止・付表） (Excelファイル: 117.1KB)
(標準様式1)勤務表 小規模多機能型居宅介護 (Excelファイル: 174.0KB)
(標準様式2)管理者経歴書 (Excelファイル: 15.2KB)
(標準様式3)平面図 (Excelファイル: 10.4KB)
(標準様式4)設備等一覧表 (Excelファイル: 11.3KB)
(標準様式5)利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 (Excelファイル: 9.7KB)
(標準様式6)誓約書 (Excelファイル: 19.8KB)
(標準様式7)当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧 (Excelファイル: 9.3KB)
小規模多機能型居宅介護事業所・介護予防小規模多機能型居宅介護事業所の指定等に係る記載事項 添付書類・チェックリスト (Excelファイル: 31.4KB)
複合型サービス(看護小規模多機能型居宅介護)
申請書（指定・指定更新・変更・休止・再開・廃止・付表） (Excelファイル: 117.9KB)
(標準様式1)勤務表 看護小規模多機能型居宅介護 (Excelファイル: 175.2KB)
(標準様式2)管理者経歴書 (Excelファイル: 15.2KB)
(標準様式3)平面図 (Excelファイル: 10.4KB)
(標準様式4)設備等一覧表 (Excelファイル: 11.3KB)
(標準様式5)利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 (Excelファイル: 9.7KB)
(標準様式6)誓約書 (Excelファイル: 19.8KB)
この記事に関するお問い合わせ先
【長寿介護課 介護保険係】
電話番号：0993-56-1111
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更新日：2025年01月06日
公開日：2023年12月01日